İlçemiz …………………………… Mahallesi, ………………………… Mevkii …………… pafta, …………….. ada, …………….. parsel de kayıtlı …………………………….. ile ilgili tarafıma İmar Durum Belgesinin verilmesini istiyorum.

 

Gereğini arz ederim. … / … / 20

 

Adı Soyadı:

 

Adres:

 

İmza:

 

TEL: